1、一般疗法。卧床休息,禁止性生活,减少不必要的阴道检查。
2、精神疗法。对患者给予精神鼓励,使其情绪稳定,增强信心。
3、药物保胎。适当口服镇静剂,如鲁米那、利眠宁,腹疼下坠者给舒喘灵4.8mg,每日3次;黄体功能不足者,每日注射黄体酮20mg;其次可辅以维生素E、甲状腺素粉(适用于甲状腺功能低下者),同时也可借助祖国医学的成功经验,用中医中药保胎。
4、保胎期限。保胎时间原则上2周,2周后症状无好转,提示胚胎可能发育异常,需进行B型超声波检查及β-HCG测定,决定胚胎状况,给以相应处理,必要时应终止妊娠。
不能勉强保胎,特别是盼子心切的夫妇,要认真听取医生的意见,不可盲目保胎,以免造成稽留流产、感染,造成子宫内膜炎症或输卵管炎而致不孕。或因稽留时间过长,发生凝血功能障碍,导致DIC,危及生命。
目前对于先兆流产的保胎治疗中,使用黄体酮极为普遍。一方面,黄体功能不足是先兆流产的常见原因,但另一方面,医生对于黄体酮的保胎作用过于依赖也会导致有些时候应用过度。黄体酮并不是治疗先兆流产的万能药。黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素,是维持妊娠所必需的。在月经周期后期,黄体酮使子宫粘膜内腺体生长,子宫充血,内膜增厚,为受精卵着床作好准备。受精卵着床后它可以减少子宫的兴奋性,抑制其活动,使胎宝宝安全生长。在与雌激素共同作用下,促使乳房充分发育,为产后哺乳做准备。并使子宫颈口闭合,粘液减少变稠,使精子不易穿透;大剂量时通过对下丘脑的负反馈作用,抑制垂体促性腺激素的分泌,产生抑制排卵作用。黄体分泌不足、孕激素缺乏就可能导致不孕,或引起先兆流产。通常可通过化验证实先兆流产是否由于黄体分泌不足所引起。对于非黄体分泌不足所致的流产,应用黄体酮保胎无效。且盲目保胎有时对准妈妈来讲有害无利。如宫内感染可导致孕胚蜕膜炎,引起胚胎蜕化、死亡、流产,此时多会发生自然流产。胚胎染色体异常有时也会发生自然流产,如盲目保胎使准妈妈发生过期流产(又称稽留流产)的机会增加,也就是死亡的胚胎不能及时排出,会导致准妈妈发生凝血功能异常、大出血等的机会增加因此,使用黄体酮进行保胎时,一定要在医生指导下应用。
黄体酮为天然孕激素,对于黄体功能不全的先兆流产孕妇进行保胎治疗一般无副作用。但黄体酮应用量过大,会使副作用增加,有报道孕早期大量使用黄体酮使胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险增加,但目前尚无足够证据证明黄体酮有致畸作用,所以适量应用是安全的。黄体酮除前面提到的副作用以外,还有少数人会出现恶心、头晕及头痛、倦怠感、荨麻疹、乳房肿胀,长期连续应用还可出现肝功能异常、浮肿、体重增加等。所以,保胎治疗通常应用到怀孕3个月,不建议长期应用。
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