幼儿行为问题调查评价表

以下是描述孩子的项目，只根据最近半年内的情况描述。每一项目后面都有3个数字（0，1，2），如孩子明显有或经常有此项表现，圈2；如轻度有或有时有此表现，圈1；如无这些表现，圈0。

1.行为幼稚与其年龄不符	0	1	2
2.过敏性症状（填具体表现）	0	1	2
3.喜欢争论	0	1	2
4.哮喘病	0	1	2
5.举动向异性	0	1	2
6.随地大便	0	1	2
7.喜欢吹牛或自夸	0	1	2
8.精神不能集中，注意力不能持久	0	1	2
9.老是想某些事情不能摆脱，强迫观念（说明内容）	0	1	2
10.坐立不安或活动过多	0	1	2
11.喜欢缠着大人或过分依赖	0	1	2
12.常说感到寂寞	0	1	2
13.糊里糊涂，如在云里雾中	0	1	2
14.常常哭叫	0	1	2
15.虐待动物	0	1	2
16.欺侮别人或吝啬	0	1	2
17.好做白日梦或呆想	0	1	2
18.故意伤害自己活企图自杀	0	1	2
19.需要别人经常注意自己	0	1	2
20.破坏自己的东西	0	1	2
21.破坏家里活其他儿童的东西	0	1	2
22.在家不听话	0	1	2
23.在校不听话	0	1	2
24.不肯好好吃饭	0	1	2
25.不与其他儿童相处	0	1	2
26.有不良行为后不感到内疚	0	1	2
27.易嫉妒	0	1	2
28.好吃不能作为食物的东西	0	1	2
29.害怕某些动物、处境或地方	0	1	2
30.怕上学	0	1	2
31.怕自己想坏念头或做坏事	0	1	2
32.觉得自己必须十全十美	0	1	2
33.觉得或抱怨没有人喜欢自己	0	1	2
34.觉得别人存心作弄自己	0	1	2
35.觉得自己无用或有自卑感	0	1	2
36.身体经常弄伤，容易出事故	0	1	2
37.经常打架	0	1	2
38.常被人戏弄	0	1	2
39.爱和惹麻烦的儿童在一起	0	1	2
40.听到某些实际上没有的声音	0	1	2
41.冲动或行为粗鲁	0	1	2
42.喜欢孤独	0	1	2
43.撒谎或欺骗	0	1	2
44.咬指甲	0	1	2
45神经过敏，容易激动或紧张	0	1	2
46.动作紧张或带有抽动性	0	1	2
47.做恶梦	0	1	2
48.不被其他儿童喜欢	0	1	2
49.便秘	0	1	2
50.过度恐惧或担心	0	1	2
51.感到头昏	0	1	2
52.过分内疚	0	1	2
53.吃得过多	0	1	2
54.过分疲劳	0	1	2
55.身体过重	0	1	2
56.找不到原因的躯体症状	0	1	2
A.疼痛	0	1	2
B.头痛	0	1	2
C.恶心想吐	0	1	2
D.眼睛有问题（说明内容，不包括近视及器质性病变）	0	1	2
E.发疹或其他皮肤病	0	1	2
F.腹部疼痛或绞疼	0	1	2
G.呕吐	0	1	2
H.其他（说明内容）	0	1	2
57.对别人身体进行攻击	0	1	2
58.挖鼻孔、皮肤或身体其他部分（说明内容）	0	1	2
59.公开玩弄自己的生殖器	0	1	2
60.过多地玩弄自己的生殖器	0	1	2
61.功课差	0	1	2
62.动作不灵活	0	1	2
63.喜欢和年龄较大的儿童在一起	0	1	2
64.喜欢和年龄较小的儿童在一起	0	1	2
65.不肯说话	0	1	2
66.不断重复某些动作，强迫行为（说明内容）	0	1	2
67.离家出走	0	1	2
68.经常尖叫	0	1	2
69.守口如瓶，有事不说出来	0	1	2
70.看到某些实际上没有的东西（说明内容）	0	1	2
71.感到不自然或容易发窘	0	1	2
72.玩火（包括玩火柴或打火机）	0	1	2
73.性方面的问题（说明内容）	0	1	2
74.夸耀自己或胡闹	0	1	2
75.害羞或胆小	0	1	2
76.比大多数孩子睡得少	0	1	2
77.比大多数孩子睡得多（说明多多少，不包括赖床）	0	1	2
78.玩弄粪便	0	1	2
79.言语问题（说明内容，如口齿不清）	0	1	2
80.茫然凝视	0	1	2
81.在家偷东西	0	1	2
82.在外偷东西	0	1	2
83.收藏自己不需要的东西（说明内容，不包括集邮等爱好）	0	1	2
84.怪异行为（说明内容，不包括其他条已提及者）	0	1	2
85.怪异想法（说明内容，不包括其他条已提及者）	0	1	2
86.固执、绷着脸或容易激怒	0	1	2
87.情绪突然变化	0	1	2
88.常常生气	0	1	2
89.多疑	0	1	2
90.咒骂或讲粗话	0	1	2
91.声言要自杀	0	1	2
92.说梦话或有梦游（说明内容）	0	1	2
93.话太多	0	1	2
94.常戏弄他人	0	1	2
95.乱发脾气或脾气暴躁	0	1	2
96.对性的问题想得太多	0	1	2
97.威胁他人	0	1	2
98.吮吸大拇指	0	1	2
99.过分要求整齐清洁	0	1	2
100.睡眠不好（说明内容）	0	1	2
101.逃学	0	1	2
102.不够活跃，动作迟钝或精力不足	0	1	2
103.闷闷不乐，悲伤或抑郁	0	1	2
104.说话声音特别大	0	1	2
105.喝酒或使用成瘾药（说明内容）	0	1	2
106.损坏公物	0	1	2
107.白天遗尿	0	1	2
108.夜间遗尿	0	1	2
109.爱哭诉	0	1	2
110.希望成为异性	0	1	2
111.孤独、不合群	0	1	2
112.忧虑重重	0	1	2
113.请写出你孩子存在的，但上面未提及的其他问题

幼儿行为问题调查评价表

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