慢性咽炎是一种常见的上呼吸道慢性炎症性疾病，其主要临床表现为咽部黏膜、咽部淋巴组织及黏膜下组织的弥散性慢性炎症。患者咽部往往伴随着明显的异物感、干燥感、灼烧感、刺激感及疼痛感，病程迁延且极易复发，长期会导致患者免疫力下降，进而诱发其他并发症，对患者的生活质量和心理健康都有显著的影响[1,2]。目前，慢性咽炎的发病率在所有的咽喉类疾病中占比约10%以上，而且随着社会节奏的加快、生活压力的增加、空气质量的下降，其发病率呈逐年上升趋势[3]。
发病机制
慢性咽炎的主要发病机制：
01
急性咽炎治疗的不彻底：急性咽炎治疗不彻底导致咽部炎症反应反复发作，最终转化为慢性咽炎[4]。
02
相邻器官疾病的刺激：胃、食管疾病导致胃中酸性容物反流刺激咽部；细菌或病毒感染所致的扁桃体发炎导致咽部发炎；慢性鼻炎、鼻窦炎导致炎性分泌物流入咽部诱发慢性咽炎等[1] [3]。
03
不良的生活习惯和环境因素：相关研究表明，慢性咽炎的发作与精神压力过大、睡眠不足、每日工作时间过长、吸烟、饮酒、饮食不当（常吃过热、过咸、过辣、油炸、多荤少素等食品）高度相关。此外。慢性咽炎的发作还与空气质量差、长时间处于相对密闭的环境高度相关[5]。
04
职业因素：慢性咽炎在教师、售票员、矿工等职业中的发病率较高[3]。
治疗方法
针对慢性咽炎的发病机制，其治疗主要从以下方面出发：
#Q1 改变生活方式
戒烟戒酒，少食或不食辛辣、过热的食物，饮食注意清淡，正常作息，保持良好的心态，通过调整自身健康状态来减轻咽部炎症反应。
#Q2 对因治疗
治疗原发病，食管反流的患者可服用奥美拉唑、兰索拉唑、甲氧氯普胺、多潘立酮等改善食管反流；患有慢性鼻炎和慢性过敏性鼻炎的患者可用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂和糠酸莫米松鼻喷雾剂抗炎抗过敏，用生理盐水洗鼻腔减少过敏物刺激，慢性鼻窦炎患者可联用桉柠蒎肠溶软胶囊、孟鲁司特钠片和乙酰半胱氨酸来促进黏液稀释和排出；细菌或病毒感染所致的扁桃体炎可联用克拉霉素、青霉素类药物抗菌治疗或阿昔洛韦抗病毒治疗。
#Q3 对症治疗
积极对症治疗，以缓解慢性咽炎的症状。首先，可采用含漱液如复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、温生理盐水、复方氯己定含漱液等漱口，能起到清洁咽后壁、消炎、碱化粘液的作用。其次，可使用度米芬含片、溶菌酶含片等含服以杀菌消炎，糜蛋白酶雾化吸入清除坏死组织和脓性分泌物，地塞米松、布地奈德混悬液等雾化吸入以化痰、消炎，还可有润喉的作用[6]；此外，还可联用盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸溶解痰液，使之易于咳出；联用维生素A、B2、C、E以提高细胞再生率，促进受损咽部修复，恢复咽黏膜正常功能[2]。除此之外，还可采用物理治疗的方法，如红外线照射、激光治疗、冷冻治疗、射频治疗等。
#Q4 中医药治疗
中医认为慢性咽炎主要由外感和内伤诱发。人往往情志不调、气机不畅，加以外感邪气，气积聚为痰，痰气互结于咽，最终诱发慢性咽炎。中医治疗慢性咽炎主要包括内治法、外治法及其他疗法。内治法以化痰药、补阴药和清热药组成的方剂为主，常用中药主要有浙贝母、半夏、桔梗、玄参、生地、薄荷等[7]。相关研究表明[8]，麦门冬汤、补中益气汤等经典名方和新癀片、十味龙胆花颗粒、金莲清热泡腾片等中成药在慢性咽炎的治疗上有巨大潜力，临床总有效率甚至高于使用西药治疗。外治法包括针灸（以毫针针刺天突穴为主），推拿治疗（推拿按摩肝俞、肺俞、肩井、太冲为主），此外还有中药熏蒸联合炙法、穴位埋线法等[7]。
预防措施
由于慢性咽炎与自身身体健康状况相关，所以在采取药物治疗的同时，还应在日常生活中采取一些预防措施，以降低患病率或减少复发。首先，在日常生活中，要加强锻炼、规律作息、形成良好的生活习惯，增强机体免疫力。其次，积极预防上呼吸道感染性疾病，注重口腔卫生和鼻腔卫生，因为口腔、鼻部、支气管的慢性感染均能波及咽部黏膜。此外，还要形成良好的饮食习惯，最好戒烟戒酒；如果因工作原因用嗓较多，要掌握正确的发声技巧，减轻对咽部的刺激。
综上，慢性咽炎是一种常见慢性病，患者咽部往往会有明显不适，严重影响患者的身体和心理健康。慢性咽炎可由多种致病因素诱发，其治疗上主要采用对因治疗、对症治疗、改变生活方式相结合的综合治疗模式。中医药在慢性咽炎的治疗中发挥着越来越重要的作用。除了药物治疗，慢性咽炎患者也应在日常生活中做好预防，以防止慢性咽炎的反复发作。
来源：北京朝阳医院
作者：北京朝阳医院药事部 吴位东
参考文献
[1] 赵秋平. 正确认识慢性咽炎. 大众健康报, 2021:022.
[2] 陈静. 中西医结合治疗慢性咽炎的临床疗效观察 [J]. 中国现代药物应用, 2020,14(3):200-202
[3] 唐燚, 喻国冻. 慢性咽炎的发病机制研究进展 [J]. 医药前沿, 2020,10(13):19-20
[4] 徐珂. Tnf-α、il-6及细胞免疫水平在慢性咽炎患者血清中的变化及其意义 [J]. 实验与检验医学, 2021,39(01):184-186 213.
[5] 金铭鑫. 中青年慢性咽炎患者的生活习性及其喉部菌群生长情况研究 [J]. 现代诊断与治疗, 2021,32(01):119-120.
[6] 毕宏伟. 布地奈德混悬液治疗慢性咽炎的护理探究 [J]. 继续医学教育, 2020,34(05):73-74.
[7] 傅小欧, 海霞. 慢性咽炎中医药治疗研究进展 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2020,18(08):153-154 169.
[8] 范梦月, 张新雨, 赵潇, et al. 经典名方及中成药治疗慢性咽炎疗效与安全性的网状meta分析 [J]. 药物评价研究, 2021,44(04):856-868.