汉代一两的真实剂量
经常用“伤寒杂病论”中的经典古方的人，心中常有困惑，就是汉代一两究竟应该是多少克。
按理说，这应该不是问题，因为1981年中国出土了汉代的度量衡器“权”，北京博物馆里就有汉代司农铜权，用它实际去称中药，得出了以下结论：
1升=200毫升（1升等于十合）
一合=20毫升
一斤=250克左右
一两=15.625克
1斗＝2000毫升（1斗等于10升）
1斛＝20000毫升（1斛等于10斗）
出土文物，的确为我们澄清迷雾，洞察古代经方的实际用量，有好处。
但是，考古文物解除了我们心中的所有困惑吗？
用原方原剂量的法律风险
我的回答是，并没有，因为按这样计算，有时原方的剂量实在是太大了，以竹叶石膏汤为例：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，”竹叶石膏汤”主之。
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升（洗） 麦门冬一升（去心） 人参二两 甘草二两（炙） 粳米半升
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米。温服一升，日三服。
竹叶一把，是12克，两把就是24克。石膏一斤，就是250克。半夏半升据柯雪帆教授考证下来，是42克。麦门冬一升是120克。人参二两，就是三十克。炙甘草也是三十克。
如果你临床上一剂就搞这样大的量，很容易出问题。
比如著名的张喜案，在这个案件中，只因医师处方中有“法半夏40g”，患者声称自己的“肌酐”值升高是这个药引起的，终审患者所在的药店被判赔了500万！
很多医师也许会说我辩证准确，不会出事的。
但是，大家要注意中医门诊的特点，中医门诊不依赖于辅助检查，主要靠“四诊合参”辩证用药，更小心些的医师，或许还会加上一些“腹诊”和体格检查。
个体中医诊所更不可能要求患者先检查了“肌酐”，“转氨酶”等值再来就诊。
这时就会出现一种情况，如果患者“肌酐”，“转氨酶”已经很高了，然后故意来就诊取药，医师按照“伤寒杂病论”原方原剂量用药，就难保不会出事！
其实我个人认为，我们用药，不能一味追求一剂起效，而要结合患者病情的缓急，古今煎法的不同来用药。
还是以“竹叶石膏汤”为例，东汉的煎取方法，我认为乃暴殄天物，“以水一斗，煮取六升”，实际上呢，原文只要求每次服用一升。
当然，汉代地广人稀，药源广阔，浪费就浪费点嘛。
但是，今天我们已经有了比汉代更好的煎取工具，为什么还要这样浪费药材呢？
其实一味增大药物剂量是死路一条，提高提取技术才是正途！
我认为，只要“提取得完全”，每次一剂，每剂的量为原方剂量的6分之一，一口气喝完，照样会有效果，那么每次剂量就变成了：
竹叶4克 石膏41克 半夏7克 麦门冬（去心）20克 人参5克 甘草5克（炙） 粳米半升
这个剂量就完全没有法律风险了。
当然，这样用方，关键在于提取技术，就是说能不能提取得“完全”。
传统的小火煎熬技术很难提取得完全，再加上很多药材的质量不好，所以会使得我们每付药的药力都不一样，这也是许多医师热衷于加大剂量的原因。
所以我经常推荐中药配方颗粒。日本人就是这样干的。现在中国也有这样的技术了。
所谓中药配方颗粒，不是把药材打碎成粉。而是药材根据其适合的溶媒，选择用水提取（这里的提取就是煮药，一般是3~6吨级的提取罐用高压蒸汽煮药）、乙醇提取、或水和乙醇两种提取后的药液，再经低压低温浓缩成稠膏（一般60~70度左右），然后干燥（比如微波干燥之类），再粉碎细粉，或者直接从稠膏喷雾制粒。
这样的颗粒便于保存，携带，还可以和西药一样免去煎煮时间，即时救急，迅速起效。
而且便于观察患者的病情变化，就同我以前写过的一个病案，用“大黄”来治疗腑气不通引起的腹痛，3克不行，立刻用6克，再不行，用12克。
用传统的煎药法这样做很困难，耗时耗力，但是用中药配方颗粒则可轻易做到。
当然中药配方颗粒也有缺少合煎过程中的反应、某些药物生物活性有所降低、某些药物成分提取得“不完全”的问题，不过前进中的问题，是可以靠提高技术来解决的。
总之，我的个人观点：
中药靠增大药物剂量来提高疗效，是一条死路，提高提取技术才是正途。
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