卵巢过度刺激综合症介绍
卵巢过度刺激综合症是指在应用药物促进排卵过程中或之后出现的一些症状，对卵巢刺激过度产生的并发症，因促排卵产生许多卵泡，分泌大量雌二醇以及HCG的应用引起胸腹水，尿少，血液浓缩，电解子紊乱，肝肾功能受损的变化。患者发生腹水腹胀，气短，两侧卵巢内有多数过大的卵泡不破裂，致使两个卵巢肿大，也刺激腹膜产生腹水，这些症状共同称为综合症。
卵巢：位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。卵泡：卵巢皮质内由一个卵母细胞和其周围许多小型卵泡细胞所组成。根据卵泡发育过程的形态和功能变化,可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。
卵巢过度刺激综合症分类
根据病史、临床表现及检验结果，卵巢过度刺激综合征分为轻、中、重度。通常开始于腹胀或腹痛，继之恶心、腹泻，大多数患者为轻或中度。重度约占到3％-4％。严重者完全不能进食，气急、少尿、无尿。体检发现体重快速增加，腹水、胸水，甚至心包积液，出现呼吸窘迫，特别严重者甚至脏器衰竭。症状和体征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5～8日开始出现。
轻度有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，E2水平≥5500pmol/L，卵巢增大可达5cm。中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴腹泻，体重增加≥3kg，腹围增大，E2水平≥11000pmol/L，卵巢增大明显，直径在5～10cm之间，腹水少于1．5L。重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加4.5kg。由于大量胸水腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。
卵巢过度刺激综合征症状
卵巢过度刺激综合征主要见于不孕患者过量地应用绝经期促性腺激素（HMG）等促排卵药物，其他情况也可见于多服妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌患者。由于大量促性腺激素的刺激，卵巢体积增大，间质水肿，同时出现多个发育的卵泡、黄体囊肿。由于卵巢血管通透性增加，液体可由卵巢血管渗透到腹腔，患者可表现为下腹部轻度压痛，腹胀满，伴有恶心、呕吐。严重者可出现腹水、胸水，甚至发生血液浓缩、血栓形成、水电解质紊乱等症状。有时因大的卵泡破裂而造成内出血，引起急腹症休克，患者血中雌激素水平明显升高。
出入量、腹围、自主症状、电解质、肝肾功能、血浆蛋白、凝血功能、血或腹水E2含量。B超:卵巢大小、腹水多少、妊娠情况等。
卵巢过度刺激综合征预防及预后
血清E2 和卵巢形态学变化可反映卵巢的刺激程度。在刺激的7～8 天开始，每天进行B 超监测及E2 测定。卵巢直径≥12mm，卵泡数≥20 是卵巢过度刺激的阈值指标。超过此阈值OHSS 的危险性明显增加。故在助孕过程中应严密监测卵巢的反应，但E2 水平应考虑所采用的实验方法不同而有差异。有人提出血雌激素升高的速度比其绝对水平更能反应卵巢对刺激的敏感性。
患有系统性红斑狼疮或原发性抗磷脂综合征(primary antiphospholipidsyndrome，PAPS)者，由于本身的高凝状态，行体外助孕应用促性腺激素GnRH-A等制剂时，更易发生血栓栓塞性病变及其他并发症。给予肝素治疗后又易发生骨量减少，妊娠后易并发妊娠中毒症、多胎妊娠、糖尿病，产后易并发肾炎、肋软骨炎、精神抑郁，并可使自身免疫性疾病病情恶化。分娩的婴儿抗磷脂抗体阳性，可出现性早熟、新生儿狼疮、先天性畸形(如肺动脉狭窄)等。因此，患这些疾病的母亲和婴儿的并发症均明显高于一般的体外助孕者。
Gal等报道，在排卵诱导期用小剂量的酮康唑(Ketoconazole)可降低多囊卵巢病人的卵巢类固醇类激素生成量，可协助控制对卵巢的过度刺激。
防止OHSS 发生的重要措施是选择合适的体外受孕对象，凡有严重自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮)、肝功能障碍、严重肾脏病变、高凝状态及既往有血栓栓塞性疾病者不宜接受体外受孕。
亦有人主张用小剂量FSH 刺激法诱导排卵，尤其是对多囊卵巢患者可明显降低OHSS 及多胎妊娠的发生率。例如，以重组的人FSH(rhFSH)75U/d 治疗，共用14 天，必要时再稍增加剂量，用此法的排卵率与常规方法相当。OHSS 伴有肝功能损害时，血清IL-6 明显高于无肝功能损害者，而且体外受孕的成功率明显下降。
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