75%的肿瘤患者存在癌痛。由于患者家属对阿片类药物成瘾心存恐惧、对姑息治疗缺乏信心,导致一些患者不能早期、充分地接受镇痛治疗。
由于我国目前实行保护性医疗,多数家属选择向患者隐瞒病情,由家属决定患者的治疗。因此,肿瘤科医生、护士同患者家属的沟通极为重要。
建议医务人员从以下15个问题入手,使患者家属充分重视癌痛,提高患者的生活质量。
1.患者的疼痛常人难以想象,没有必要让患者忍受癌痛
部分患者家属认为镇痛药物不能从根本上解决肿瘤的相关问题,更是像恐惧毒品一样恐惧毒麻药品,而选择让患者忍耐疼痛。需要明确的是,癌痛是毒麻药品的天然屏障,肿瘤患者使用阿片类制剂不会成瘾。最重要的是,癌痛是常人难以想象的,尤其是骨转移等疼痛。
癌痛影响患者睡眠、干扰患者食欲、对患者的身心不利,因此充分的镇痛治疗能够改善患者生活质量,是一种人道的治疗手段。
2.镇痛是一种积极的治疗手段
很多患者家属把镇痛治疗看成一种消极治疗,认为是医疗上的一种无奈之举。其实,疼痛往往是多数晚期患者的主要症状,因此镇痛治疗恰恰是对晚期患者的一种关爱,是应该积极使用的一种治疗方式。
3.应早期使用阿片类药物
及早应用阿片类药物能够减少疼痛的中枢敏化,减少药物用量。中度癌痛起就应使用阿片类制剂,甚至轻度癌痛就可以使用小剂量的阿片制剂。
4.阿片类药物治疗不会成瘾
应该强调的是,镇痛不等于吸毒。很多患者家属拒绝使用阿片类药物,是出于对药物成瘾的担心,但是如前文所说,癌痛是毒麻药品的天然屏障,同时多数治疗选择缓释型阿片类制剂,不会像静脉注射毒品一样迅速在血液中形成较大的血药浓度,因此多数医学专家认为癌痛患者不会成瘾,医院对于癌痛患者的药物供应也是充足的,完全没有必要担心阿片类药物成瘾。
5.阿片类药物毒性有限
便秘是阿片类药物长期存在的不良反应,但是经过通便药物的治疗,这一不良反应是可以克服的。其它不良反应多数会逐渐消失,包括:恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、呼吸困难、排尿困难(甚至尿潴留,老年男性患者更应警惕,必要时可导尿)、幻觉、胆绞痛,偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。严重者可产生中毒表现。
6.个别敏感的患者可能出现阿片类药物中毒,但几率极低
中毒患者进入麻痹期后表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制,呼吸频率减慢,皮肤湿冷,血压下降,尿少,腱反射消失,应用纳洛酮等药物治疗后多数可以解除。 7.个别患者可能对某一剂型的阿片类药物过敏,但不存在交叉过敏
如果患者出现皮疹、瘙痒等药物过敏反应,可以换用其它剂型的阿片类药物。 8.片剂与针剂存在一定的量效比,但不是说针剂作用大于片剂
部分使用片剂的患者在疼痛加重后可能要求改用针剂,虽然片剂与针剂存在一定的量效比,比如吗啡针剂10 mg相当于吗啡片剂30 mg,但是并不是说针剂作用大于片剂。如患者能够口服,建议患者首选口服,但如果患者出现消化功能不良,饮食量少,不强求患者坚持口服药物,尤其是药物用量较大时。
9.患者应该学会判断暴发痛
暴发痛是一种突发的中至重度疼痛,即NRS评分大于3分,暴发痛时需要使用阿片类药物解救。如24小时内暴发痛出现3次及以上,应与医生联系,增加药物剂量。
10.速释口服阿片类药物快速起效,可以用于暴发痛的解救
使用阿片类缓释制剂镇痛的患者,可以配备相应的速释剂型解救暴发痛。 11.药物剂量并非一劳永逸
由于疼痛的不断加重和药物耐药性的产生,原有的剂量会逐渐不足以镇痛,对于药物剂量的提升不必担心,现代镇痛理念强调足量,药物不足量时应与医生联系,增加药物剂量。
12.哌替啶针剂不是最好的镇痛药物
哌替啶及杜冷丁,很多患者家属误以为杜冷丁是最好的镇痛药物,但是杜冷丁镇痛效果不及吗啡,有效时间短,不应用于癌痛的治疗。
13.家属应辅助患者自行评定NRS评分,必要时应记录NRS评分
NRS评分将疼痛量化,有利于医生对患者进行充分的镇痛治疗。NRS评分即疼痛数字评分法,无痛为0分,患者所能想象的最痛程度为10分,在一条直线上划出10等份,让患者自行判断自己的疼痛为几分。1-3分为轻度疼痛,4-6分为中度疼痛,7-9分为重度疼痛,10分为剧痛,轻度疼痛不影响睡眠,所以也要关注疼痛患者的睡眠问题。 14.不能自行评判疼痛的患者可以通过患者的表情、呻吟声等判断患者疼痛程度。
15.根据患者的具体情况选择合适剂型的镇痛药物
阿片类药物剂型甚多,强阿片类药物包括吗啡针剂及片剂、芬太尼制剂、羟考酮制剂等。医生会结合患者的具体情况治疗适合于患者的镇痛治疗方案。
记住,没有最好的治疗方案,只有适合于患者个体情况的治疗方案。
肿瘤科医生、护士同患者家属的沟通极为重要。而我们医务人员的细致工作,会在很大程度上提高医疗服务质量,使患者更多的获益。