0～6月龄婴儿喂养

婴儿在0～6月龄阶段是生长发育最为迅速的关键时期，需要足够的能量和营养素，尤其是蛋白质的供给。如果不能满足需要就会引起营养缺乏，并影响生长发育。由于0～6月龄婴儿消化系统各器官的发育尚不成熟，功能尚未健全，对食物的消化吸收以及废物的排泄能力较低，这与此阶段需要摄入高营养的要求有矛盾。而母乳恰是这个时期婴儿最佳的膳食营养来源，因此，提倡采用纯母乳喂养0～6月龄婴儿。

一、纯母乳喂养

(一)母乳喂养的优点

母乳是0～6月龄婴儿最理想的天然食品，极为适合体格快速生长发育、生理功能尚未完全发育成熟的婴儿。母乳所含有的营养物质齐全，非常适合于身体快速生长发育、生理功能尚未完全发育成熟的婴儿，正好能满足婴儿的需要，对婴儿的健康发育最有利；各种营养素之间的比例合适，容易被婴儿消化吸收：含有其他动物乳类不可替代的具有抗感染作用的免疫活性物质，能够帮助婴儿抵抗疾病。母乳喂养有助于增进母子感情，使母亲能细心护理婴儿；有利于促进母体产后的康复；母乳喂养安全、方便且经济。因此，应首先选择纯母乳喂养0～6月龄婴儿。纯母乳喂养是能够满足0～6月龄婴儿所需要的全部液体、能量和营养素。

(二)母乳的营养成分特点

母乳是其他哺乳类动物的乳无法相比的，母乳有其特有的特点，含有丰富的营养成分。

1．蛋白质

母乳中蛋白质含量虽然低于牛奶，但母乳中的蛋白质以乳清蛋白为主，易于消化吸收，而且氨基酸组成平衡。母乳中牛磺酸含量较多，是婴儿大脑与视网膜发育所必需的。母乳蛋白中含有特别丰富的乳铁蛋白、溶菌酶等免疫活性蛋白，不易受胃液和消化过程中的破坏，可直接进入人体，可保护婴儿避免和减少呼吸道、消化道感染性疾病的发生。

2．脂类

母乳中脂肪含量丰富，以不饱和脂肪酸为主，由于母乳中本身含有脂肪酶可帮助消化脂肪，因此母乳脂肪比牛乳更易消化吸收。

3．糖类

母乳中乳糖含量高，且多为乙型乳糖，不仅可给婴儿提供能量，而且在肠道中被乳酸菌利用后可产生乳酸，有利于促进肠道内钙的吸收并且抑制致病菌的生长繁殖。

4．矿物质

母乳中矿物质含量较牛乳更适合婴儿的需要，母乳中钙的含量虽然比牛乳中低，但母乳钙磷比例恰当，为2：l，有利于钙的吸收。母乳中铁的含量与牛乳接近，但母乳中铁的吸收率可达50％，而牛乳仅为10％。

5．维生素

母乳中维生素的含量易受母亲营养状况的影响，母乳中的维生素A、维生素E和维生素C一般都高于牛乳，但母乳中的维生素K的含量低于牛乳。

6．免疫活性物质

母乳中含有多种免疫活性物质，如抗体、乳铁蛋白、溶菌酶、补体、白细胞、淋巴细胞、低聚糖等，有助于预防细菌病毒感染和防止婴儿过敏。

(三)乳汁的产生及分泌调节

人的乳房内有大量的腺泡，其中的泌乳细胞在催乳素的作用下分泌乳汁，泌乳细胞周围的肌细胞则在催产素的作用下收缩，将乳汁排到输乳管内，输乳管在乳晕下方变粗，形成乳窦，储存乳汁。乳房的大小和形状取决于腺泡和输乳管周围支持组织的多少，与分泌乳汁的腺体无关，因此，乳房的大小不影响乳汁的分泌。

乳汁分泌受催乳素反射、催产素反射和乳汁分泌抑制因子共同调节。

1．催乳素反射

当婴儿吸吮时，感觉从乳头传到大脑，大脑底部的垂体前叶反应性地分泌催乳素。催乳素经血液到达乳房，促使泌乳细胞分泌乳汁。婴儿的吸吮有助于乳汁分泌。催乳素反射有以下特点：

①分泌量以夜间为高，夜间哺乳有利于乳汁分泌。

②催乳素有镇静作用，可使母亲放松，有利于两次哺乳间的休息。

③催乳素有抑制排卵作用，可延迟月经复潮。

2．催产素反射

婴儿吸吮的刺激传到大脑垂体后叶，使之产生催产素。催产素经血回到乳房，使泌乳细胞周围的肌细胞收缩，将乳腺泡内的乳汁压向乳窦，甚至流出体外。催产素反射又称射乳反射，具有以下特点：

①比催乳素反射快，其作用在于哺乳当时利于乳汁流出体外。

②催产素可促使母亲子宫收缩，有助于减少产后出血。

③母亲的感受和想法对催产素反射的建立具有特别重要的影响，增加对母亲的良性刺激，有助于催产素的产生。

3．乳汁分泌抑制因子

乳汁分泌抑制因子就存在于乳汁中，是一种多肽。当大量乳汁存留在乳房内，抑制因子就抑制泌乳细胞的分泌。若通过婴儿吸吮或挤奶的方式使乳房及时排空，抑制因子被排除，乳房就会分泌更多的乳汁。这一机制使得乳房不会因分泌过多的乳汁而受损。

(四)母乳喂养的方法

1．产后尽早开奶，初乳的营养最好

如分娩顺利，母子健康状况良好，产后开奶时间越早越好。新生儿尽早吸吮母亲的乳头，可以获得初乳，特别是还具有刺激泌乳的作用。新生儿在出生后l小时内即开始母婴接触，让其吸吮乳头，开始喂奶。初乳是在分娩7天内泌出的，呈淡黄色、质地黏稠的特殊乳汁。之后第8～14天的乳汁称为过渡乳，大约2周后称为成熟乳。初乳对婴儿十分珍贵，有以下营养特点：

（1）蛋白质含量高。

（2）含有丰富的免疫活性物质，含有更多的抗体、抗感染蛋白、白细胞等抗感染物质，有助于婴儿防御感染及初级免疫系统的建立。

（3）初乳中微量元素、长链多不饱和脂肪酸等营养素比成熟乳要高得多。

（4）初乳也有通便的作用，可以清理初生儿的肠道和胎便。

因此，应尽早开奶，产后30分钟即可开奶。尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸、生理性体重下降和低血糖的发生。

2．按需哺乳

应该按需喂奶，每天可以喂奶6～8次以上，即婴儿想什么时候吃就什么时候喂，不限制喂奶时间和喂奶量。

每次哺乳中先产生的淡蓝色的奶叫前奶，后产生的较白的奶叫后奶。前奶与后奶比较，前奶含有更多的蛋白质、乳糖和其他营养素，后奶则含有更多的脂肪，可为婴儿提供足够的能量。因此，应使婴儿每次都既吃到前奶又吃到后奶，才能得到完整的营养。通常应吸空一侧乳房，再吸吮另一侧。

母乳喂养适当的标志为：

(1)喂奶时能听到婴儿的吞咽声。

(2)母亲有乳汁排空的感觉。

(3)喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软。

(4)尿布24小时湿6次或6次以上。

(5)婴儿经常有软的大便。

(6)两次喂奶之间婴儿安静并有满足感。

(7)婴儿平均每周增加体重125～150克。

3．不给新生儿人工奶头和代乳品(水、糖水或奶粉)

人工奶头会使婴儿对母亲的乳头产生错觉，代乳品也会影响母乳喂养。

4．教会母亲掌握母乳喂养的技术

乳母应保持身体健康，心情愉快，睡眠充足：饮食要营养丰富，多样、清洁、易消化吸收，保证足够的热量和水分的摄入。

乳母在进行母乳喂养时，婴儿嘴与母亲乳房的正确含接、婴儿的有效吸吮、正确的哺乳体位和及时的挤奶，是促进和保持母乳足量分泌的有效技巧。

(1)含接姿势

含接的4个要点：婴儿上唇上面露出的乳晕比下唇下面露出的多；婴儿嘴张大；下唇外翻；婴儿的下巴贴到乳房。含接不良可导致乳头疼痛和乳头破裂，并影响吸吮。

(2)哺乳姿势

哺乳姿势的4个要点：婴儿的头和身体呈直线；婴儿身体贴近母亲；婴儿头和颈得到支撑；婴儿贴近乳房，鼻子对着乳头。即腹贴腹、胸贴胸、下巴对乳房。母亲的手呈“c”形托起乳房。

5．尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D

母乳中维生素D含量较低，应尽早抱婴儿到户外活动，适宜的阳光会促进皮肤维生素D的合成；也可适当补充富含维生素D的制剂，尤其是在寒冷的北方，这种补充对预防维生素D缺乏尤为重要。

6．给新生儿和1～6月龄婴儿及时补充适量的维生素K

由于母乳中维生素K含量低，为了预防新生儿和l～6月龄的婴儿维生素K缺乏引发的相关出血性疾病，应在医生的指导下及时给新生儿和1～6月龄婴儿补充维生素K。

7．纯母乳喂养应坚持到婴儿满6个月，力求使母乳为婴儿提供足够的能量

在4～6月龄以前，如果婴儿体重不能达到标准体重时，需要增加母乳喂养次数。

二、部分母乳喂养(或混合喂养)

由于各种原因或条件限制，例如，母亲需要外出工作无法哺乳、母乳不足等，造成婴儿无法完全用母乳喂养，需要补充母乳代用品，此种喂养方式为部分母乳喂养或混合喂养。

在部分母乳喂养时，应注意以下问题：

乳母要注意充足的休息与合理的营养，并保持良好的心态，同时定时喂奶，以便尽量保持母乳的分泌。

乳母需要外出工作，当超过6小时未哺乳时，至少要挤奶一次，将挤出的奶装在消毒好的瓶子里密封，放入冰箱保存，并于当天饮用。

母乳不足部分，可以根据实际添加适量适合0～6月龄婴儿的配方奶粉。

三、人工喂养

由于种种原因不能用纯母乳喂养婴儿时，如母亲患有传染性疾病、神经障碍等病理原因，或经过多种努力仍无法实行母乳喂养、乳汁分泌不足或无乳汁分泌等，可考虑用母乳代用品进行人工喂养。

(一)母乳代用品的选择

不能用母乳喂养时，建议首选适合0～6月龄婴儿的配方奶粉喂养，不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉等喂养婴儿。

婴儿配方奶粉是通过不断对母乳成分、结构及功能等方面进行的研究，在牛奶的基础上调整了0～6月龄婴儿所需的大部分营养成分的构成和含量，添加了多种微量营养素，使其产品的性能、成分及含量基本接近母乳，是目前适合0～6月龄婴儿生长发育需要的食品，喂养婴儿的效果比普通牛奶为佳。

案例

东东4个月，夜醒比较多，担心他不够饱，东东妈最近睡前给他添加了奶粉和米糊，反而夜醒更多了，而且整夜哼哼唧唧的，看着很难受的样子。

母乳更容易消化，所以添加辅食不一定能延长睡眠时间，相反，增加了东东胃的负荷！孩子在睡觉的时候胃不停在运动，会让孩子整夜睡不好。东东的夜醒不一定是饿了，不要急着给宝宝添加辅食。如果妈妈奶水不足，应该解决哺乳的问题或者添加奶粉。一般6个月添加辅食，但也不建议在睡前吃辅食，可以在早上或下午添加。

(二)人工喂养方法

0～6月龄婴儿由于胃肠功能发育尚不完善，很容易因喂养方法不得当引发婴儿腹泻或其他健康问题。在人工喂养时应注意：为婴儿选择合适的奶瓶、奶嘴；奶瓶、奶头的清洗和消毒至关重要，可同时准备每日所需奶瓶、奶嘴数，每日1次集中煮沸消毒；使用清洁饮用水调制婴儿配方奶粉；认真阅读奶粉冲调说明，严格按说明中相应的水与奶粉比例、冲调程序方法进行操作；奶的温度应适宜，不能过热或过冷，一般可将冲调好的奶液滴在手腕内侧或手背上，以感觉不烫、不很热为适度；每次喂奶时间为15～20分钟，不宜超过30分钟。喂奶时应将奶瓶垂直于婴儿的嘴，如果奶嘴有2个孔时，2个孔应对着两侧嘴角，使奶嘴内充满奶液，以免婴儿吸入空气而引起腹胀、溢奶；每次喂奶结束时，奶瓶中应有剩余奶液，以便观察婴儿食入奶量是否充足，喂奶后需要直抱婴儿，轻拍背部，排出胃内空气；两次喂奶间隔一般在3～4小时，每天每次的喂奶量会有差异，每次喂奶不必强求婴儿将奶瓶内的奶液全部喝净。

四、营养状况评价

体重、身长的生长发育反映了0～6月龄婴儿的营养状况。在家庭中对婴儿进行定期的测量，方法简单易行，既可帮助家长了解婴儿生长发育的速度是否正常，又可及时提醒注意营养喂养是否得当。

在0～6月龄期间，应每月测量体重、身长1次。对照0～6月龄婴儿体重、身长的标准参考值评价婴儿的营养状况。

0～6月龄婴儿体重、身长的标准参考值