支气管炎 咳嗽（支气管炎晚上剧烈咳嗽）莲藕医生2021-05-21 10:26:47
支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。
小儿支气管炎，是由于各种病毒、细菌等病原体侵入儿童的支气管，引发支气管黏膜发炎。通常继发于上呼吸道感染。对于孩子而言，支气管炎通常是急性，而且往往由病毒感染引起。其次是细菌、过敏原。
这不，一周前就有位12岁的小男孩因为发热来了我的门诊。
发热咳嗽3天的小男孩
“最近感冒的小孩太多了，家里的小孩起先只是有点咳嗽，我没放在心上，可三天后竟查出‘肺炎’。”妈妈坐在孩子身边，一副难以置信的表情看着我，转而有些激动地抓起孩子的衣服，指着我说：“我让他多穿了一件衣服，可是他还是觉得冷。”
这个病人是一个12岁的小男孩，在他妈妈说完之后，不时用手挡住他的鼻子咳，边向我讲述他的病情。
“三天前我就觉得不舒服，还不时地咳嗽、咳痰，头晕、胸闷。”小男孩说，“那时家里没有温度计，就到隔壁王叔家借了一支体温枪测量体温，当时39.6℃，惊恐万分，赶紧叫妈妈带我去看医生。到别家医院去抽血，拍胸片，医生给我开了药，当时体温好像正常了。但是几个小时后它又上升了。”
CT提示左上肺病变
小孩妈妈把外院的检查报告递给了我，我发现小男孩的白细胞和中性粒细胞百分比稍稍偏高，胸片检查提示：“可能是左上肺感染，结核”。
于是我给小孩做了进一步的检查，血浆D-二聚体，血气分析，血沉都在正常范围内。
在检查结果出来后，我对小男孩进行了身体检查，在肺部听诊时，发现病人的左上肺呼吸音减低。考虑结合病史诊断“支气管炎，左上肺结核待排”。所以我对孩子和孩子妈妈说：“现在，还是考虑支气管炎，不要太担心。我会先让他住院，再做进一步检查，排除结核和其他发热的原因。”
小孩的母亲听说要住院，一口回绝，但走到门口，看见小孩不时咳嗽的样子，心里也许不想让小孩再受折磨吧，于是又来找我，重新答应住院。
小男孩被收治后，我们按照支气管炎诊疗指南，先留取痰液进行细菌培养，再抽血进行培养。进行胸部 CT检查，结果如下：
于是我采取了静脉滴注头孢地嗪、阿奇霉素，并同时给予化痰药的治疗方案。第三天给小男孩复查，发现白细胞、中性粒细胞比例明显下降，咳嗽明显缓解，体温亦恢复正常。为证实左上肺病灶是否为活动性结核，我们做了痰涂片找抗酸杆菌、PPD皮试和支气管镜检查，均未发现活动性结核。
此后，病情也逐渐得到改善，如预期治疗效果一样，出院前复查各项指标均恢复正常，痰培养提示肺炎链球菌。
支气管炎发病急，发热咳嗽是典型
支气管炎一般发病急，典型特点是发热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛表现。而且这个小男孩发热仅3天就发展成支气管炎，也证实了这种类型支气管炎的特征。
在给小男孩治疗的时候，因为使用了头孢类抗生素，所以是不能饮用含酒精的食品(如酒心巧克力、客家酒糟、米酒等)，否则容易发生双硫仑反应，损伤肝脏，严重时会危及生命。
但愿通过这个例子来告诉大家，如果父母发现孩子身体有发热咳嗽等不适症状应及时就医，不要等到症状加重，无法忍受的时候才去医院，否则会耽误治疗，发展成支气管炎，甚至肺炎，就更不好了。
此外，当上部肺部发生感染时，也不要盲目慌张，尽管肺结核是很常见的，也要判断是否是活动性肺结核再进行治疗。这位小男孩经排除无活动性结核，治疗亦未依肺结核用药，但需定期复查肺部病变的改变。
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