肾病的治疗（肾病总反复，如何治疗一步到位？）

肾脏病是一个发展病程较长的疾病，如果控制得好可能一直稳定住不恶化，但如果控制不稳定发生肾衰竭的风险无疑就会升高。最终预后是好是坏往往与治疗的过程直接相关。

大多数患者都希望病情能够尽快好转且长期保持稳定，甚至一定程度上完全治愈。这个小目标其实并不难实现。肾病的预后多数人在早期都是可以达到临床缓解，少部分人可能出现病程长、易反复的情况。

那么如何解决易反复的情况？把病情彻底稳定住？

这个问题需要在治疗前及治疗过程中尽可能去规避掉，而不是等发生了在再想办法去弥补。但很多医生都是在患者复发后才换药、调方案，导致肾功能损伤的进一步加剧。

肾病易复发的特效几乎涉及到每个病种，且不分时期、不分阶段。因此不论是处于肾病2期还是5期的肾友们都该重视起来。

典型易复发的肾病主要是以表现为肾病综合征为主的类型，包括膜性肾病、部分微小病变肾病（MCD）及IgA肾病，还有继发性肾病狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及糖尿病肾病。

以上这些患者更要关注这个问题。

• 趁早稳定住，比晚点要好

不论是哪类肾病越早控制，预后结果越有利。一些肾病确实早期症状轻、指标变化不大、肾功能损伤轻微。但不代表不需要治或等严重了在治。尤其是肾炎、肾综类型肾病早期，仅有尿蛋白+、尿潜血+，看起来不严重，但只要诊断出慢性肾功能损伤，就需要积极应对。

我们常说“早发现早治疗”，一般肾病最轻的就是初始阶段，抓住这个时期积极用药治疗，整体病情也就能稳定。

部分人易反复就是初期没有控制稳，打好基础，只是单纯的减低指标，没有从根本上保护肾功能，改善肾脏的生存条件。肾病不能拖着，更要针对病因、病理一一控制，才能长期稳定。

• 早点用降压药，可延缓肾衰竭、降低复发

血压高也是肾病比较常见的症状之一，肾小球损伤后会造成肾细胞纤维化发展，造成毛细血管的堵塞，引起肾脏动脉高压。同时肾脏内血液的流通异常也会进一步造成血管的压力。

大部分是出现肾性高血压后开始服用降压药，以控制稳定为主，比较难降到理想水平。

其实有一些降压药不仅能降压，还具有降蛋白、护肾的作用，不一定非要血压升高后再用，提前服用反而可以起到保护肾小球、预防血压及降低心血管疾病发生的风险。比如沙坦或普利类药物。

提前预防血压，反而有助于后期血压升高后停药，减轻对降压药的依赖，降低肾小球发生硬化的危险。

• 及时进行抗炎治疗，同时稳定原发病

原发性慢性肾病的发展机制大致相同，均是肾脏上皮细胞内存在免疫复合物的沉积，造成免疫炎症不断侵扰肾脏单位，引起肾小球硬化、肾小管间质纤维化的发展。继而处在尿蛋白、血尿等症状。及时先抑制肾脏炎症，是保护肾小球，延缓肾衰竭的关键。

同时对于继发性肾病除了要控制肾功能稳定，还有稳定住原发病。尤其是像糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，这些肾病原发病都一目了然。

但也都比较活跃，来势汹汹，比如狼疮、紫癜还会可能造成肾脏之外的其他靶器官受损。

因此要稳定不复发，两方面都需要重视积极用药。

部分患者就是单纯的治肾，降肌酐或尿蛋白，但血压高了、有糖尿病、肾结石却不积极治疗，进而造成病情也就一直不稳定。这些因素往往都是可以避免的。

• 注意急性因素的突发，保全慢性肾功能

引起病情反复，不易彻底治疗另一大因素往往还有突发性急性因素，包括感染、用药不当、免疫力差、肾脏缺血严重等，造成肌酐迅速升高，血压升高、尿蛋白加剧等情况。

很多急性因素像“半路杀出的程咬金”不一定有预兆，但多半有明确诱因。

因此只要找到诱因，及时治疗干预纠正，大多可以完全消除，保持肾功能稳定，杜绝病复发或加重的情况出现。