肝素钠说明书（肝素钠过量几小时出现反应）
蒋黎黎，战略支援部队特色医学中心（原306医院），特勤诊疗一、四科
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《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（第2版）》和国内外相关指南或证据总结中均指出，抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的防治基础。目前，临床上可供皮下注射的抗凝剂包括低分子肝素类、磺达肝癸钠。低分子肝素是应用最广泛的抗凝药物。
1. 常用皮下注射抗凝剂
(1) 预灌式注射器：那屈肝素钙注射液，依诺肝素钠注射液，达肝素钠注射液，低分子肝素钙注射液，低分子肝素钠注射液，磺达肝癸钠注射液。
(2) 液体剂型：低分子肝素钙注射液，低分子肝素钠注射液。
(3) 冻干剂型：注射用那曲肝素钙，注射用低分子肝素钙。
2. 注射工具选择
抗凝剂注射针头越长，注射至肌肉层的风险越大。除预灌式注射器外，选择注射工具需根据个体体型、生理特点和抗凝剂剂型。对于儿童和消瘦者，尽可能选择短型针头，捏皮注射时严格把握进针角度和深度，以降低肌内注射的风险。
3. 适应证和禁忌证
(1) 静脉血栓栓塞症预防：(a)大手术围手术期患者；(b)存在静脉血栓栓塞症中、高危风险的卧床患者；(c)高凝状态且物理预防措施无效患者。
(2) 静脉血栓栓塞症治疗：(a)深静脉血栓形成伴有肺血栓栓塞症；(b)急性周围型深静脉血栓形成伴有血栓延伸；(c)中央型和周围型深静脉血栓形成；(d)癌症相关血栓形成；(e)口服抗凝效果欠佳的复发性静脉血栓栓塞症；(f)肝硬化伴有门静脉血栓形成；(g)急性脑静脉窦血栓形成；(h)内脏静脉急性血栓形成。
(3) 其他治疗领域：(a)急性冠状动脉综合症；(b)弥散性血管内凝血；(c)缺血性脑卒中；(d)糖尿病肾病；(e)由抗磷脂综合症、自身免疫病等因素引起反复自然流产等疾病的抗凝治疗。
(4) 绝对禁忌证：(a)肝素或其衍生物过敏；(b)严重凝血功能障碍；(c)活动性出血，或有出血倾向的器官损伤；(d)急性感染性细菌性心内膜炎。
(5) 相对禁忌证：(a)急性大面积缺血性脑卒中伴或不伴意识障碍；(b)严重肝肾功能不全；(c)难以控制的高血压；(d)同时应用乙酰水杨酸、非甾体类消炎镇痛药、右旋糖酐、噻氯匹啶、皮质类固醇治疗时，有增加出血风险。
4. 注射部位
皮下注射部位主要为：(1)腹壁；(2)双侧大腿前外侧上1/3；(3)双侧臀部外上侧；(4)上臂外侧中1/3。不同注射部位药液吸收速度不同，依次为腹部>上臂>大腿>臀部。