青光眼症状（清光眼睛做手术多少钱）

近期在夜间眼科急诊的工作中遇到一例眼科的急诊患者前来就诊。因为该患者与家属的经历很是曲折，所以，今天我们借由他的经历，我们来开启今天的健康宣讲吧。按患者自己的话是：“活了大半辈子，所有的好运都被这次使用上了，简直太难了。”

那是一个5天前的下午，该患者突发头痛不适，家人把他送往就近的县城医院就诊。当时入住在神经内科，经过一系列的神经内科的检查并未发现身体什么明显异常，经过这么一系列的操作后，住院4天症状未见明显缓解，偶尔还有加重的倾向。家属和他本人很是着急与焦虑，生怕自己是得了什么不治之症，几经周折后来到了省会医院就诊。然后，就是我们遇到了他们。

那是夜晚11点多钟，他儿子陪着患者前来急诊眼科就诊。患者自诉自己头痛头晕伴有想要呕吐的感觉，并且，白日里确实还有呕吐一些胃内容物，但量不多。目前，最主要的还是头晕头胀。一般，作为眼科医生，听到患者讲到这些内容，该考虑的问题，差不多就会有一些眉目了，剩下的就是去验证自己心里的想法了。

我们首先给患者测了一个眼压，发现双眼眼压都超过正常高值。右眼达到56mmHg，左眼也有34mmHg；再看视力情况，左眼有0.4，右眼只有眼前指数。查看裂隙灯检查，发现该患者角膜高度雾状水肿，右眼前房关闭，左眼前房浅，右眼瞳孔散大固定且对光反射消失，左眼瞳孔稍大且光反射迟钝，右眼眼底是看不进去的，左眼眼底模糊可见杯盘比增大。

经过这一系列的眼科相关检查，我们差不多可以确诊该患者目前患有的就是眼科的急症——青光眼了，接下来就是通过进行更精细的检查，来确诊以及后续的具体治疗方案的问题了。

下面我们就来了解一下这个可以使人致盲的眼科急症——青光眼。

青光眼患者的瞳孔散大不规则、光反射消失

青光眼是什么眼病呢？

通常我们所谓的青光眼指的就是原发性青光眼，它属于中老年人眼病，发病可能会随着年龄增长而增加。原发性青光眼是指其病因不明确或根据目前检查方法无法查清具体病因的青光眼。

青光眼（glaucoma）是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。在房水循环途径中任何一环发生阻碍，均可导致眼压升高而引起的病理改变，但也有部分患者呈现正常眼压青光眼。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。临床上根据病因、房角、眼压描记等情况将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。

继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干扰了正常的房水循环而引起的，如眼外伤所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎继发性青光眼、糖皮质激素性青光眼等，其致病原因均较为明确。先天性青光眼是由于胚胎发育异常、房角结构先天变异所致。

眼内压的持续升高损害视神经

原发性青光眼的发病机制按照房角的情况可以分为闭角型青光眼和开角型青光眼，按照其发病过程又可分为急性和慢性。其中，急性主要是指急性原发性闭角型青光眼，其突出的特点表现为急性发作期的眼压急剧升高及眼胀眼痛，偶尔伴有头晕头痛头胀，或者呕吐，房角浅甚至关闭，角膜雾状水肿，瞳孔散大固定、对光反射消失、视神经损害等。急性发作后可进入视神经持续损害的慢性期，直至视神经遭到严重破坏，视力降至无光感且无法挽回的绝对期。

青光眼晚期视神经严重损害，视野呈管状改变

慢性则包括慢性原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼，呈隐匿发病和缓慢进展的特点。这类的青光眼尽管患者自觉症状不明显，无明显的眼胀眼痛，头痛头胀等不适，但眼压的慢性升高和长期升高主要会导致视神经的损害。而视神经发源于脑神经，它的损害和脑神经一样的，它的损害是不可逆的，对人类来说，就是视力的丧失。这也是青光眼会致盲的根本原因。因此，慢性青光眼又号称为“偷光的贼”，在不知不觉中慢慢地丢失了视力。

有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或波动，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。

早期症状有四种：①经常感觉眼睛疲劳不适。②眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解。③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。④眼睛经常感觉干涩。

然而，总言之，各种原发性青光眼的疾病过程的临床共性为双眼发病、呈进展性发展、会致盲以及其不可逆性。因此，我们必须警惕这种危险的眼科疾病。

通过述的讲解，相信大家都已经明白了，该患者就是原发性急性闭角型青光眼发作了。明确了诊断，接下来我们就来了解一下像这种眼科急症应该要如何处理与治疗了。

为什么会发生青光眼呢？

病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素。增高的眼压通过机械压迫和引起视神经缺血两种机制导致视神经损害。眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。

眼压升高并非青光眼发病的唯一危险因素，部分患者眼压正常却发生了典型的青光眼病理改变，也有部分青光眼患者眼压虽得到控制，但视神经损害仍然进行性发展，说明还有其他一些因素与青光眼发病有关，如眼球局部解剖学变异、年龄、种族、家族史、近视眼、心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等。

青光眼又有哪些治疗方法呢？

在明确了具体的诊断类型的前提下，我们临床上可分为两种情况进行治疗了。

1、急性闭角型青光眼急性发作期：

首先，需要积极采用综合的降眼压药物（全身静脉输液、口服及眼睛局部点药），争取尽快和有效地降低眼压；同时，眼睛局部滴糖皮质激素滴眼液可以有效缓解高眼压造成的炎性反应和主观症状。然后，依据瞳孔和房角等的情况，决定下一步的处理。

2、急性闭角型青光眼非急性发作期和慢性青光眼

（1）对于闭角型青光眼，认真检查和确认房角的情况，除非动态下房角大范围粘连性关闭，可考虑予以激光周边虹膜切开术（YAG激光）或者联合激光周边虹膜成形术，然后观察房角改变及不用降眼压药物或者少量用药下眼压的情况。

（2）对于开角型青光眼，一般首选局部滴降眼压药物，也可考虑选择性激光小梁成形术。

（3）药物和激光治疗后眼压控制仍不满意时，可考虑手术治疗。

（4）各种治疗手段的目的迄今为止仅仅在控制眼压，由于青光眼无法根治，所以长期的治疗需要制订和调整目标眼压，即不至于引起或尽量延缓视神经继续损害的安全眼压水平。

3、需要着重提醒的是：在整个青光眼的治疗过程中，一定要注重对视神经的保护。

既然青光眼危害这么大，那么它可以被治愈吗？

青光眼是无法根治的。目前各种治疗手段的目的迄今为止都仅仅在控制眼压。且由于青光眼无法根治，所以一旦确诊为青光眼的患者，心里必须要做好和眼科医生长期打交道准备。而且，降眼压类的滴眼液的使用，也会像是口服的降血压的药物一样，面临着长期用药的准备。但是，因为长期的治疗需要制定和调整目标眼压，即不至于引起或尽量延缓视神经继续损害的安全眼压水平，所以，在每个具体的青光眼患者，可能时不时的面临着药物调整以及使用剂量的变化等等。

那么我们该如何去预防它呢？

青光眼往往是可以预防的，平时如果保养好自己的眼睛一般来说可以预防青光眼的发作。

1.千万不要长时间看手机电脑，也不要长时间的熬夜。

2.一定要多吃一些新鲜的青菜和水果，含有丰富的维生素和叶黄素，能够有效地预防青光眼的发作。

3.不要过度疲劳，不要干一些重体力活，一定要养成良好的用眼习惯，作息习惯和饮食习惯，对于预防青光眼的发作都是非常有效果的。

4.保持大便通畅，长期的便秘也会增加青光眼发作的几率。

5.保持心情愉悦，不要急躁，A型性格的人更容易引发青光眼发作。

6.积极控制近视的增长，减少近距离的用眼，多闭眼休息。

7.发现有眼胀不适要及时就诊，这样也可以减少眼睛视神经的损害。

8.及早发现与治疗白内障可以减少青光眼发病的诱因。

如果青光眼反反复复的发作，对眼睛的损害是非常大的，而且这种损害是不可逆的，一旦发生就不可能再回到没有出现这种情况的状态。所以一定要积极地降低眼压，一定要把病情控制好，只有这样才能够有效地延缓视野的恶化。

上述的介绍中介绍了在平常生活中，人们应该怎样对青光眼进行保健。建议大家严格遵照这些保健措施，从生活中的细节做起，做到养成良好的用眼习惯，把青光眼的危害程度降到最低，用以保护自己的眼健康。

今日的眼健康宣讲就说到这里了，请关注我@眼科小莉医生，带你了解更多眼健康知识。

正在进行裂隙灯检查的患者

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