【关节炎系列】关节炎治疗方法有哪些_不同类型关节炎的治疗方法
关节炎对老年人的危害特别大因此要采取有效治疗方法进行控制那么关节炎的治疗方法有哪些呢?
关节炎的治疗首先要明确病因根据不同的病因采取相应的治疗。
【骨关节炎】
骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。
医生需根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度进行梯度治疗。
底层治疗
底层为基础治疗，包括进行患者教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助治疗，适用于所有骨关节炎患者。
早期患者，依据患者的需求和一般情况，可选择适宜的基础治疗方案。
第二层治疗
患者病情加重，进入第二层治疗，包括消炎镇痛药物治疗、关节腔注射药物治疗、缓解症状的药物、中成药治疗等。在考虑患者的发病部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径及药物种类。
第三层治疗
病情进一步加重。在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行手术治疗，包括关节镜手术、软骨修复手术、力线校正手术等。治疗方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。
第四层治疗
骨关节炎进展到晚期、患者病情严重、修复性治疗无效时，需要进行关节重建手术治疗，包括关节置换术、截骨术等。
手术重建治疗是终末期骨关节炎治疗的有效方案，可有效缓解关节疼痛、恢复关节活动功能。
【类风湿性关节炎】
类风湿关节炎可以完全控制，患者能恢复到正常工作、生活状态，其治疗原则是“早期治疗，规范治疗，定期监测与随访”。
1、一般治疗
慢性期患者应减轻劳动强度，配合功能性锻炼、局部理疗来恢复机体的局部功能。此外，还要积极戒烟、治疗感染等。
2、药物治疗
活动期药物治疗
在RA活动期疼痛明显时，患者应适当减少活动，适当的理疗能使疼痛减轻，加速炎症消退。但理疗不当也可能加重病情。
非甾体抗炎药(如洛索洛芬、双氯芬酸钠、布洛芬等)具有解热镇痛消炎的作用，对于活动期RA 患者能够减轻炎症的症状和体征，消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能，但其无法消除产生炎症的原因。
抗风湿药物治疗
改善病情的抗风湿药物是RA治疗的基石，亦是国内外指南共同认可的一线药物。患者一经确诊，应尽早开始抗风湿药物(DMARDs)治疗(包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、羟氯喹等)。
经单药规范治疗仍未达标者，建议联合用药。
经传统DMARDs治疗未达标的患者，建议传统DMARDs联合一种生物制剂(如依那西普、英利西单抗和阿达木单抗、托珠单抗等)，或传统DMARDs联合一种靶向合成DMARDs(如托法替布、巴瑞替尼等)进行治疗。
植物药物治疗
植物药物治疗也可用于RA治疗，可改善关节肿痛症状，具有减轻炎症、延缓关节破坏等作用。
3、手术治疗
经过严格规范的药物治疗后效果欠佳，且患者出现关节畸形，严重影响关节功能的情况，可考虑手术治疗。手术治疗具有矫正畸形、恢复关节功能作用。需要强调的是，手术的同时必须配合药物治疗。
【化脓性关节炎】
本病以手术治疗和药物治疗为主。
早期在应用抗生素的基础上，需通过手术对关节腔进行彻底的清创和持续的引流，后期治疗重点为关节功能的恢复与关节畸形的手术矫正。
1、药物治疗
本病确诊后需早期应用抗生素治疗，以控制感染，消灭致病菌，病原菌未明确时可经验性使用抗生素，常用头孢菌素、青霉素类药物，如萘夫西林、头孢曲松等，在病原菌明确后，需根据具体的病原菌选用针对性的抗生素。
2、手术治疗
常用的清创或引流手术有关节穿刺抽吸和关节切开术，对于化脓性膝关节炎，可考虑进行关节镜手术，其优点是创伤小，疗效确切，术后恢复快。
关节穿刺及关节腔持续灌洗
适用于表浅的大关节，如膝关节，可在关节镜手术后于关节内放置两根管子，一根为灌注管，一根为引流管，灌注管位置更高。每日经灌注管滴入抗生素溶液2000~3000ml，待引流液转清，经培养无细菌生长后可停止灌洗，但引流管仍需吸引数天，直至引流量逐渐减少至无引流液，且患者症状消退，可将管子拔除。
关节切开术
适用于较深的大关节，如髋关节，穿刺插管难以成功，应及时做切开引流术，切开关节囊，放出关节液，用生理水冲洗后，在关节腔内留两根管子后闭合切口，再行关节腔持续灌洗。
关节镜手术
对于膝关节化脓性炎症，可采用关节镜下治疗，以引流脓性关节液，彻底切除病变滑膜，在关节镜直视下摘除坏死骨组织，清除窦道，并置管持续灌洗。与传统开放式手术相比，其优点是并发症少，术后恢复快，安全有效，比单纯灌洗和关节切开术优势明显。
陈旧性病理性脱位
后期患者如有陈旧性病理性脱位可做矫形手术，髋关节强直者可行全髋关节置换手术，为防止感染，术前、术中和术后都需使用抗生素。
【创伤性关节炎】
治疗原则是依据患者病情及程度进行阶梯化、个体化治疗。
1、急性期治疗
急性期治疗的主要目的是预防骨折移位和软组织损伤加重、止痛、消肿、改善关节功能。
早期先完善相关检查，行患肢支具或石膏制动，局部冷敷，轻者可用拐杖或助行器辅助活动，减少关节的负重，同时应避免过度的大幅度活动。受伤严重者必要时需行早期手术干预。
2、一般治疗
创伤性关节炎需根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度划分梯度进行治疗。
底层治疗
底层为基础治疗，包括进行患者教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助治疗，适用于所有创伤性关节炎患者;早期患者，依据患者的需求和一般情况，可选择适宜的基础治疗方案;
第二层治疗
患者病情加重，进入第二层药物治疗，包括镇痛药物治疗、关节腔注射药物治疗、缓解症状的慢作用药物、中成药治疗。在考虑患者发病的部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径及药物种类。
第三层治疗
病情进一步加重。在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行修复性治疗，包括关节镜手术、软骨修复手术、力线校正手术等。治疗方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。
第四层治疗
患者病情严重，手术修复性治疗无效时进行手术关节重建治疗，包括关节置换术、关节融合术、截骨术等。手术重建治疗为终末期骨关节炎治疗的有效方案，能有效缓解关节疼痛，恢复关节活动功能。
【风湿性关节炎】
风湿性关节炎患者首先需要消除链球菌感染灶，使用抗生素治疗是清除病因的重要治疗措施。其次进行抗风湿治疗，单纯关节受累首选非甾体抗炎药，常用乙酰水杨酸(阿司匹林)。
该病的治疗目标是：
清除链球菌感染，去除诱发风湿热病因;
控制临床症状，使心脏炎、关节炎、舞蹈病及风湿热症状迅速缓解，解除风湿热带来的痛苦;
处理各种并发症，提高患者身体素质和生活质量，延长寿命。
1、一般治疗
注意保暖，避免潮湿和受寒。有心脏炎者应卧床休息，待体温正常、心动过速控制、心电图改善后，继续卧床休息3～4周后恢复活动。急性关节炎早期亦应卧床休息，至红细胞沉降率(ESR)、体温正常后开始活动。
2、药物治疗
消除链球菌感染灶
消除链球菌感染灶是去除病因的重要措施，否则本病将会反复发作或迁延不愈。
3、抗风湿治疗
对单纯关节受累首选非甾体抗炎药，对已发生心脏炎者，一般采用糖皮质激素治疗。
抗风湿治疗疗程：单纯关节炎为6～8周，心脏炎疗程最少12周，如病情迁延，应根据临床表现及实验室检查结果，延长疗程至病情完全恢复为止。
【痛风性关节炎】
痛风性关节炎的治疗包括生活方式管理和药物治疗。其中，药物治疗包括急性期的抗炎镇痛治疗和慢性期的降尿酸治疗。急性期的治疗目的为快速控制炎症，缓解患者疼痛;慢性期的治疗目的为控制高尿酸血症，防止疾病再次急性发作，预防肾功能损伤。该病为终身性疾病，治疗后仍应定期复查。
急性期非药物治疗：患者应注意卧床休息，疼痛一侧肢体应当抬高，在疼痛出现后应尽快使用药物控制症状。
急性期药物治疗：
秋水仙碱：它能够快速控制炎症反应，消肿止痛，但其可能导致肝肾功能和骨髓造血功能损伤，使用时应注意定期到医院复查肝肾功能及血常规。
非甾体抗炎药：如布洛芬、洛索洛芬、帕瑞昔布、塞来昔布等，应选择药物的速效剂型，快速缓解疼痛，但这些药物可能引起消化道出血和肾功能损伤，有活动性的胃肠道出血、穿孔的患者避免使用，同时用药期间应该多饮水，并且定期监测肾功能。
糖皮质激素：适用于对秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或存在使用禁忌症，或者急性痛风性关节炎发作时全身症状明显的患者。该类药物不应长期使用，同时使用期间应高血压、高血脂、高血糖、胃肠道不适等不良反应。
如既往长期应用降尿酸治疗，急性发作期不建议停用降尿酸治疗;如既往未行降尿酸治疗，而评估存在降尿酸指征，最新指南推荐，急性期可以考虑行降尿酸治疗。
一般治疗
调整患者的生活方式，改变不良的饮食习惯，具体内容见日常部分。
积极控制高血压、高血糖等基础疾病。
尽可能减少应用引起尿酸水平增高的药物，如噻嗪类利尿剂等。其他可导致尿酸升高的药物应咨询专科医生决定能否停用或减量，如抗结核药物、肿瘤化疗药物等。
急性期应卧床休息，局部固定，用冷毛巾为疼痛部位镇痛，一天之后可以热敷，等症状控制后可逐渐开始运动。
保持每天的饮水量在2L以上，促进尿酸排泄。
药物治疗
急性期的药物治疗见急性期治疗部分，本部分主要介绍慢性期的降尿酸治疗。初始降尿酸治疗期间，建议每2~4周监测一次血尿酸水平，如果未达到治疗目标，可以逐步调整药物剂量或更换治疗方案。
减少尿酸生成
别嘌醇
降尿酸治疗的一线药物，用药剂量因人而异，一般从小剂量开始逐步加量。该药物可导致肾功能下降，因此，肾功能不全的患者应谨慎使用，同时，用药期间应注意规律监测肾功能。
此外，对于HLA-B*5801基因阳性的患者，使用别嘌醇时容易发生荨麻疹、瘙痒性丘疹等皮肤不良反应，严重者需紧急就医。故如有条件，可在治疗前检测HLA-B*5801基因，结果阳性的患者可选择其他药物。
非布司他
本药使用时应该根据肾功能情况进行剂量调整，通常情况下，轻中度肾功能损伤的患者不需要调整剂量，而重度肾功能损伤的患者应尽量避免使用。
因为本药可能导致患者血栓风险增加，提高心绞痛、心梗、心衰的发病风险，不适合于心血管疾病患者。
促进尿酸排泄
苯溴马隆
每天早上空腹服用一次，用药期间需多饮水，增加尿量，避免尿酸结晶在肾脏沉积。
手术治疗
当患者存在以下情况时，如：痛风石不断变大，造成患者生活质量下降;痛风结节表皮破溃，迁延不愈;痛风急性发作而药物治疗无效;患者存在关节变形等，需进行手术治疗。
【幼年特发性关节炎】
1、一般治疗
急性发热期应卧床休息，待病情好转应适当活动，部分病例可进行适当体疗或理疗及功能锻炼，以防止关节畸形。
2、非甾体抗炎药
疗效肯定，容易耐受。布洛芬为最常用的药物，治疗无效或不能耐受，应在医生的指导下换用其他非类固醇抗炎药。
3、肾上腺皮质激素
全身应用仅能改善症状，不能改变预后。对有严重关节外病变如心包炎、胸膜炎、虹膜睫状体炎者或疾病急性发作全身症状较重时短期使用。
4、免疫抑制剂
如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，对严重病例不仅可抑制炎症，加强激素疗效，并可减少激素用量。
5、外科手术
疾病晚期关节畸形并功能障碍者，行关节置换术提高生活质量。早期滑膜炎或严重滑膜炎药物治疗无效时，可行滑膜切除术。
