一、门诊来了个没有皮肤症状的皮肤病患者
前来门诊就诊的陈阿姨最近半年遇到了一个难题，她说道：最近一个阶段，一到晚上就痒痒，挠一挠身上就起小疙瘩，过一会儿就消失了。吃点抗过敏的药片症状能好一些，可是药一停，过不了多久很快就又出现了，太苦恼啦。
听完陈阿姨的描述，我问道：阿姨，我看看你的皮肤，现在有没有症状呢？
陈阿姨一边撸起袖子向我展示了平整光滑的皮肤，一边说：我白天都还好，没有症状，一到傍晚皮肤就开始痒痒，晚上就开始起疙瘩。说罢她掏出手机找到几张图片指给我看：这是我昨晚拍的照片，医生你帮我看看。
从陈阿姨拍摄的照片中可以看到患者皮肤零星散在一些皮色风团，形态、大小不一致，分布对称，可见明显的抓痕。
二、陈阿姨得了什么病？
听完陈阿姨的疾病描述，以及看过她拍摄色发病时的图片，我得出了诊断——慢性荨麻疹。
【科普知识点】荨麻疹俗称风疹块，是一种常见的皮肤疾病，由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。一般不会持续出现超过24小时，但会反复发生新的皮疹。主要是出现皮肤发红伴随或不伴随肿胀
荨麻疹发病时间的长短发病的方式是因人而异的。有的发后即止，有的发发停停，绵延数年。有的颜色鲜红，有的则颜色稍淡。有些学者把急性荨麻疹持续的时间定在6周以内（一个半月左右），有的学者则认为一般应持续在2个月以内，超过2个月则为慢性荨麻疹。这种划分完全是人为的，没有什么特别意义。但经仔细观察，他们的临床表现在不少方面还是不同的。
儿童及青少年中急性荨麻疹比较多见，主要是由过敏反应引起的，儿童急性荨麻疹发病与食物过敏和急性感染有关，而成人中，急性荨麻疹由药物过敏引起的最多见。慢性荨麻疹以成人为主，而且大部分原因不明，由于找不到确切原因，病情迁延，反复发作。
三、为什么陈阿姨白天好好的，一到晚上就痒痒？
生活中有很多人像陈阿姨这样，每到傍晚或睡觉时身上出现风团，并有明显瘙痒，到第二天白天就消失掉，让人很苦恼。
现在的主流学术对这种现象的解释是：人体存在着一个重要的内分泌系统，它分泌各种激素来控制人体的功能状况，其中糖皮质激素对人体细胞生长发育，对生命体征的维持具有不可或缺的作用。糖皮质激素是一种天然的抗炎、抗过敏物质，对荨麻疹的发生、发展有重要影响，临床上也常用合成的糖皮质激素来治疗严重的荨麻疹。体内的糖皮质激素的分泌呈昼夜变化的节律，每天早上7~8点钟开始增多，下午4-5点钟以后逐渐减少，它的分泌量减少到不能控制体内的过敏反应时，荨麻疹就发生了。这种理论目前用于解释现象，详细的机制还不清楚。
同时白天因工作、生活注意力分散，故瘙痒感较轻，夜间注意力集中，对瘙痒的感受更明显，所以瘙痒较重。
四、如何治疗呢？
陈阿姨讲述道：我曾多处求诊，医生的诊断也都是荨麻疹，断断续续吃了很多药，吃药期间症状能好一些，药一停就犯病，苦恼。
此时我向陈阿姨解释道：慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3~6个月，或更长时间，千万不能断断续续用药。
治疗前为陈阿姨进行了血常规、血沉、补体及过敏原等检测，以协助寻找可能的诱因。
之后制定抗敏治疗方案：二联疗法——两种抗组胺药
- 二代抗组胺药。下午口服氯雷他定片。病情稳定后逐渐减少用量，持续维持用药4个月
- 一代抗组胺药。治疗初期每晚睡前口服马来酸氯苯那敏片。病情稳定后减少用量，用药2周。此类药品可能引起嗜睡，因此一般用于夜间。
- 制定随访计划。要求患者每1-2周网络诊室或线下告知病情控制情况，及时沟通，预防和减少复发。
经过治疗，陈阿姨的病情得到控制，疾病发作情况逐渐减少，病程中出现过反复和波动，但也能很快控制住，目前持续随访中。
五、平时需要注意点什么
1、建议陈阿姨避免进食易导致过敏的食物，如虾、螃蟹等，同时不可进食辛辣刺激的食物，如葱、姜、蒜、酒，以免加重瘙痒或者加重皮损
2、注意个人卫生，衣服、被褥应经常换洗，可以减少螨虫、灰尘的堆积引起皮肤瘙痒
3、尽量避免郁怒、急躁等不良情绪，保持心情舒畅。
六、医生想说的话
慢性荨麻疹目前仍然不能“根治”。很多疾病在现有技术手段无法了解清楚之前，对症治疗是首选。
切忌过高期望，对于慢性荨麻疹，能控制病情，改善生活质量就是医学的重要目标。慢性荨麻疹的治疗很难“一步到位”，请广大患者切忌广告误导，病急乱投医，乱用药，以免对身体健康造成进一步的损害。#非常病例##病例分享#