这些需要警惕：痣短期内变大，色素不均，边界不规整，表面出现破溃、长期不愈。
文 | 应琛
古人云：痣生得奇,反成桃花之美, 痣出不异,且是人生指南。
到如今，关于痣又有了新的梗：世界上有三个东西人人平等——失眠、脱发，长痣。
前些天，突然有朋友跑来问我：“最近，我的手背、脚趾、脸上突然长了好几个新的小黑点，都是在我前一晚喝酒熬通宵之后发现的。难道喝酒、熬夜会长痣？你说要不要去做掉？做掉了会不会复发啊？”
面对朋友的疑问，记者也是一头雾水，毕竟这个说法之前从未听说。现代人都知道小小的痣或和黑素瘤有关，于是，记者找到了上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科主任刘业强教授答疑解惑。
听到记者的提问，刘教授嘴角微微上扬，并摇了摇头道：“两者完全没有关系。”
那如何正确看待“痣”，今天咱们就请刘教授好好说说。
为什么会有痣？
“你看，这个老人脸上的黑斑，仅仅只是普通的老年斑吗？”指着电脑屏幕上的照片，刘业强主任问道。
“应该是吧？”记者不敢确定。刘业强主任随后又展示了该病患的病理检查报告，诊断结果让人不禁冒出一身冷汗：黑素瘤，是恶性雀斑，相对比较温和，原位生长，与日晒有关。
刘业强随后又展示了一张照片。照片中的黑痣中间深黑，周围则有一圈浅黑色，难道是“毒瘤”扩散了？
其实并不是，刘业强主任用病理报告回答：“这只是一个发育不良痣，为良性。”
要想了解痣，首先要从为什么会有痣说起。
我们现在常说的“痣”，多指色素痣——一种皮肤黑素细胞发育过程的异常表现。一般情况下，黑素细胞均匀分布在皮肤中。当黑素细胞数量增多，并抱成一团（痣细胞团），就形成了痣。
根据痣在皮肤中的生长部位，分为交界痣、混合痣和皮内痣。
痣在各个年龄段都很常见，不过青春期比较容易长，就像青春痘一样。但痣比青春痘顽固多了，更值得警惕的是，它最大的危害是癌变。
刘业强告诉记者，部分痣细胞再生、复制能力强，如果受了刺激，也可能导致基因突变，就可能发展成恶性黑素瘤。
“部分黑素瘤可以转移，而且恶化速度很快，通常意识到来医院就诊时已经是晚期了。更遗憾的是，部分转移的恶性黑素瘤的治疗效果不太理想，死亡率较高。”刘业强教授说，黑素瘤的发生与生活方式有着一定的关联。
近年来随着人们的生活方式改变，包括户外运动及日光照射增加、人口老龄化等因素，黑素瘤的发病率也逐年增加。
美国2006年到2010年统计数据显示，男性黑色素瘤的发病率为27.4/100万，女性发病率为16.7/100万。
“全世界发病率最高的地方为澳大利亚与新西兰，可能与这些地方强紫外线暴露和户外运动在民间的流行相关。”刘业强主任分析道。
因此，总结刺激痣癌变的因素，大约有这么四个——
1. 紫外线
这是最常见的诱导恶变因素。紫外线可以穿透皮肤表层，刺激痣细胞引起基因点突变，增加癌变风险。皮肤中的黑素细胞能够抵御紫外线，减少紫外线对痣细胞的破坏，因此肤色白的人，癌变可能性更大。
2. 遗传
有家族史的患者出现恶性黑素瘤的几率更高。
3. 创伤和摩擦
经常刺激痣更容易癌变，因此容易摩擦的部位，如脚底、手掌、“皮带区域”等是黑素瘤最高发的区域。
4. 免疫力
不论是哪种原因导致的免疫力低下，都会增加黑素瘤的发生几率，因为免疫力越低，发生黑素瘤的风险越高。
作为《黑色素瘤病理诊断临床实践指南（2021版）》的执笔人之一，刘业强教授表示，我国黑素瘤的发生部位以肢端型最为常见，其次为黏膜，其他部位相对少见，“全面了解临床信息，包括患者的年龄、皮损部位、临床病史（是否处于妊娠期等）、皮损进展及大体外观等情况，对于黑色素瘤的病理诊断至关重要”。而他在工作中经常接触到外院送来确诊比较困难的病人。
最近，刘业强会诊一位外国友人，并果断判断其为sptiz样黑素瘤，在皮肤病医院外科汤依晨主任团队开展了早期手术根治的治疗。在他看来，病理医生的成长，是几十万张病例切片“喂”出来的，因此他对不同类型的黑素瘤的诊断相对比较自信。
刘业强创办了《强哥谈病说理》优麦网络直播栏目，为中国皮肤病理的普及做了有益的探索。
哪些痣需要警惕？
不过，我们也不需要太过担心，痣和痣不同，它们中有些容易恶变，有些则温柔许多。癌变概率为 2～3 人 / 10 万人。
刘业强教授表示，黑色素瘤的危险性不能一概而论，死亡率较高的黑色素瘤一般指垂直方向生长的黑色素瘤，比如结节性黑色素瘤、转移性黑色素瘤等。
“这些容易恶变的痣主要是先天性巨痣、肢端交界痣、不正规治疗后的残留痣等，此外还要考虑家族史因素，皮肤容易晒黑，使用过免疫抑制剂，全身有大于100个痣、有5个或5个以上的发育不良痣，面部有雀斑样表现，曾经有晒伤史……这些人群的痣容易恶变。”刘业强教授表示，根据中国和日本的数据来看，亚洲人痣恶变中有50%发生在肢端部位，另外总体来说，男性背部，和女性下肢是浅表播散型黑素瘤的好发部位，可能与间断日晒有关。
刘业强教授表示，身上的痣有以下情况需要引起警惕，包括痣短期内变大，色素不均，边界不规整，表面出现破溃、长期不愈。
对黑素瘤的鉴别，刘业强提出了“ABCDE法则”——
来源：丁香医生
此外，黑素瘤不只是存在于皮肤表面，临床上甲下黑素瘤也较为常见，判断甲下黑素瘤同样也有“ABCDE”法则——
A（age） 年龄：多为成人，＜12岁者罹患甲下黑素瘤者十分罕见；
B（band）皮损宽度：黑线宽度＞6mm，颜色不均一，边界模糊；
C（change）皮损变化：恶性病损变化很快，在充分治疗后指甲毁损无好转；
D（digit）受累甲：恶性病损多累及拇指、第一足趾甲为主；
E（extention）甲周皮肤受累，如哈钦森征（Huchinson）。
甲部黑素沉着皮肤镜特征。1a：色素痣（褐色，左侧）；黑子（灰色，右侧），表现为规则色素条带，系黑素细胞增生活跃或黑素细胞良性增生。1b：甲黑素瘤：表现为不规则色素条带，系黑素细胞的不均匀增殖
“黑素瘤通过早期治疗是完全有可能‘治愈’的，因为黑素瘤早期在皮肤内水平生长，只要经过适当的扩大切除和必要的辅助治疗即可。当然现在部分转移的黑素瘤也可以根据基因突变位点选择合适的靶向药物治疗。”刘业强教授建议，如果你实在拿不准，最好及时咨询医生，“去正规医院早诊断、早治疗”。
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