恶性腹水是晚期肿瘤患者常见的并发症之一，发生率为15%~50%，具有顽固、量大、反复出现的特点；多由原发性肝癌、胃癌、肠癌、卵巢癌、子宫癌等转移所致，其中以肝癌为常见。一旦出现恶性腹水，患者的生存率将缩短到数月甚至几周之内，一年的生存率不足15%。

恶性腹水的形成机制

恶性腹水的形成机制被认为是血管通透性改变和淋巴引流管阻塞。主要有以下几点：

1、腹膜新生血管增多及糖蛋白产生共同作用导致小血管通透性增加，引起腹腔胶体渗透压升高，其中VEGF在改变血管通透性方面起重要作用；

2、肿瘤细胞产生基质金属蛋白酶( MMPs) 破坏组织基质，促进癌症转移、血管通透性增加而引起腹水；

3、肿瘤侵犯淋巴管，导致淋巴管阻塞以及淋巴回流障碍；

4、合并腹膜炎症可引起血管通透性增加；

5、肿瘤继发低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，加重腹水的产生，大量腹水引起循环血量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起水钠潴留。

腹水程度的判定

少量腹水（300～500ml）时，可以通过超声波探测腹腔内是否存在腹水。

中等量腹水（500～3000ml）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上，会出现移动性浊音。

大量腹水（在3000mL以上）时，两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤，可表现为呼吸困难及下肢浮肿及不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等。

利尿剂

据文献报道，利尿剂治疗治疗恶性腹水有效率约44%。

利尿剂常首选螺内酯，或可联用呋塞米，效果不佳时，需要复查肝功能，如果伴有低蛋白血症（