二甲双胍在降糖药中可以说是有着很多降糖药无法超越的地位，它不仅可用于2型糖尿病，还可以是1型糖尿病使用胰岛素时的搭档，用以减少胰岛素用量或者避免体重增加。
它不仅可用于糖尿病，还可以用于糖前期，可降低糖前期发展为2型糖尿病的风险。它不仅可以用于成年2型糖尿病的糖友，还可以用于10岁以上的2型糖尿病的青少年。
听起来二甲双胍可以说是神乎其神，确实，二甲双胍在糖尿病的治疗中有着很大的优势。
但是，再好的药物都有一定的使用禁忌，今天我们就说说二甲双胍在哪些情况下最好禁用，慎用，甚至停止使用：
1、肾功能减退的患者，尤其是男性患者肾功能减退到132mg/dl；女性患者123mg/dl，这时候是要停用二甲双胍的，因为90%的二甲双胍是经肾脏排泄的。像我之前就有一个因发生急性心梗的患者，由于肾脏供血灌注不足，肾功能减退而停用的。
2、出现外伤，大手术，重度感染等导致低氧血症或低血压的；
3、妊娠期妇女；尤其是对于一直服用二甲双胍突然怀孕的女性要尽快停用；
4、需要服用带碘造影剂做造影检查前后48小时，都要求要停止二甲双胍，因为二甲双胍与含碘造影剂排泄会发生竞争；
5、刚酗入大量酒的人，因短期酒精进入人体，改变乳酸清除能力，会影响降血糖作用；
6、维生素B12缺乏的人，慎用
7、发生急性慢性代谢酸中毒或酮症酸中毒，停用。
另外，糖友服用二甲双胍出现不良反应，应该怎么做呢？
1. 二甲双胍最常见的不良反应是消化道反应，包括腹泻、恶心、呕吐、腹胀、消化不良等，这些不良反应通常比较轻，通过调整剂量和用药时间绝大对数患者可以耐受。通常可以在餐时或餐后服用二甲双胍，这样可以减少二甲双胍在胃里堆积，减少胃肠道不适的发生。
应对方法：初次用药患者，二甲双胍的剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”。起始剂量为 500 mg，每日 1～2 次，餐时或餐后立即服用。1～2 周后，若无胃肠道反应则增加剂量至1000 mg; 提高剂量后若发生胃肠道反应，可将剂量降至之前较低的剂量，过一段时间再尝试增大剂量。一般 1 个月后，患者基本可耐受其不良反应。二甲双胍最佳剂量为 2000 mg/d，最大推荐剂量 2550 mg/d。
2. 二甲双胍最严重的不良反应为乳酸酸中毒，乳酸酸中毒一般发生在伴有严重肝肾功能不全或心肺功能不全等缺氧性疾病患者，这些患者需避免使用二甲双胍。
3. 除乳酸酸中毒外，低血糖也是临床较为关心的不良反应，由于二甲双胍不直接作用于胰岛，不刺激胰岛细胞释放胰岛素，因此，一般不会出现低血糖。但仍有少数低血糖的报道。低血糖时需要补充糖分，停药或减药。
4. 长期使用二甲双胍引起维生素 B12 水平的下降。《二甲双胍临床应用专家共识》建议在长期使用二甲双胍治疗患者中适当补充维生素 B12，但不建议在服用二甲双胍的患者中常规监测维生素 B12 的水平。
“戴泵君”
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