作者：孙晓光教授/北京协和医院
许多女孩发现意外怀孕了，惊慌失措之余，就提出了这个问题。经常在博客上，微博上，网站上，诊室里，甚至亲朋好友的不少电话都是这同一个问题。现在统一在这篇文章里予以解答。 1.药流的机理、过程和预期的效果 应用大剂量米非司酮（一种对抗孕激素受体的药物）， 配合前列腺素制剂， 使胚胎自母体剥离开来，通过子宫的收缩挤压，将胚胎排除体外。药物流产一般一共用药三天，胚胎通常在第三天排出， 脱膜则在1-2周内排出。 药流用药期间会有中度腹痛、恶心呕吐等症状。药流的成功率为90％左右， 不到10%的人会失败， 需要再辅以清宫术。药流之后出血的时间比较长，为2-3周。药流后需要休息2周。 2.人流的机理、过程和效果 人流是通过负压吸引的方式将胚胎吸出，目前大多数情况都是辅以静脉麻醉的。手术时间短，大约5-10分钟。对于经验丰富的手术医生来说， 这种手术大约99%都能够顺利完成。人流后出血时间短， 大约1周左右。人流后也需要休息2周。 3.药流的优点 不需要宫腔操作，减少粘连感染的机会。缺点是服药时间长，腹痛时间长，10％的几率药流失败需要清宫，术后出血时间长。 4.人流的优点 快捷，出血少，在静脉麻醉下无腹痛或术后有轻微腹痛。术后出血少。缺点是需要宫腔操作，感染或粘连的机会较药流高。人流在某些情况下，如医生不熟练，有子宫肌瘤，子宫极度前后屈时发生残留，此事需要第二次手术。 5.药流和人流的副作用 无论是药流还是人流，都可能会发生一些副作用。人流或药流之前，医生都会交代并签署知情同意书。 人流可能会发生的情况：麻醉意外、心脑综合症、羊水栓塞、术中术后出血多、感染、漏吸、吸空、残留、粘连、继发不孕、其他不可预料的情况。 药流可能会发生的情况：药流中或药流后出血多、感染、脱膜残留或整个胚胎都不能排除（失败）需要清宫、继发不孕、其他不可预料的情况。 虽然笔者写的是可能情况，但实际上发生这些副作用的概率是相当高的。 6.怎样选择药流或人流 首先要仔细在门诊进行全面的检查，包括血尿常规，白带常规， 妇科检查，感染项目筛查，血型，出凝血时间等检查进行全面评估。还要做超声，确定是宫内孕才可以行药流或人流。 药流限制在怀孕49天内。过大或过小都容易失败。药流的年龄应该不超过40岁。以前药流失败者不应该再选择药流。有肝功能不正常者不适合药流。 人流适合于妊娠10周内，没有比较严重的内科疾病，没有比较明显的子宫位置或形态异常者均适合人流。一些特殊情况，比如子宫颈不易暴露者，有子宫肌瘤者，有子宫瘢痕者，宫颈妊娠，子宫瘢痕妊娠等情况，人流是有很大风险的，需要手术医生的认真评估。 初次妊娠者，妊娠49天内，没有药流的禁忌症，可以先考虑药流。 误区1：药流就像感冒一样，吃几片药，在家躺一躺就好了 药流绝对不像感冒一样，吃药前应经过正规的全面检查，符合药流的条件才能进行。服药期间应在家休息，服药第３天一定要在医院观察。 药流应求助于有一定医疗条件且诊疗规范的正规医院。这些医院的医生更有经验，能够判断出妊娠组织是否已排出，并尽量帮你解决流产过程中的各种问题，比如是否需要清宫。 误区2：药流没什么痛苦，就像拉肚子一样，痛一下就没事了 药流并非人们想象的那么轻松，除了最常见的腹痛，有一半人会出现恶心、呕吐，还有少数人出现头晕、乏力、畏寒、发热、手脚发麻，拉肚子。而且药流后流血量大和流血时间长会让你觉得很困扰。 误区3：药流不用做手术，所以可以马上上班了 药流是用药物迫使妊娠组织从子宫上剥离下来，因此对子宫的创伤是存在的，所以药流后需要休息两周，甚至更长时间，以保证子宫的完全恢复。 误区4：吃了药，一定会在第3天排出来 促进子宫收缩的药物–米索前列醇会在第3天服用，多数人都在服用该药的这天排出妊娠组织。但也有不少人延迟排出，有的延迟两三天，时间长的甚至延迟一至两周。 误区5：流血超过３周不清宫没伤害 提起清宫，心都吊起来了，这的确是个麻烦的问题。但是目前医学界对于何时才需清宫并没有明确的标准。 只是持续不断地流血容易引起感染和贫血，对身体很有害，所以医生会根据个人的具体情况综合考虑是否需要清宫，3个星期后阴道异常出血不停，则需要采取清宫处理措施。 最后需要注意的是，无论药流还是人流，之后2周都应该复查，最重要的复查内容是Ｂ超证实宫腔已经干净。