咳嗽

咳嗽

是人体一种反射性的防御动作，通过咳嗽动作以排出呼吸道分泌物或异物，来保持呼吸道的清洁和通畅，可以说，咳嗽是一种有益的动作，有时亦见于健康人体。在一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可自然缓解，无须应用镇咳药。

无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，甚至出现其他并发症，此时弊大于利。应适当地应用镇咳药，以缓解咳嗽。

咳嗽的临床分型

干性咳嗽

咳嗽无痰或痰量极少，干性或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉髙压以及二尖瓣狭窄等。

湿性咳嗽

嗽伴有咳痰，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

咳嗽的临床分类

急性咳嗽（急性咳嗽时间＜3周）：

普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（简称哮喘）等。

亚急性咳嗽（亚急性咳嗽3～8周）:

最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

慢性咳嗽（慢性咳嗽＞8周）：

慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽。

感冒所伴随咳嗽多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰；流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰，可伴有胸痛、高热、头痛、咽喉痛。

百日咳多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气回声，病程长达2～3月。

支气管病变所伴随咳嗽支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、呼吸困难、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。

可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性啰音，有黄绿色痰液。

所伴随咳嗽起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。

药品不良反应所致的咳嗽约20%的咳嗽是由用药（血管紧张素转换酶抑制剂、抗心律失常药胺碘酮、抗凝血药肝素和华法林、利尿药氢氯噻嗪、抗菌药物呋喃妥因、抗结核药对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药）所致，此时应用镇咳药无效，常常延误，宜及时停、换药。

1.以刺激性干咳或阵咳症状为主

宜选苯丙脈林或喷托维林。

2.咳嗽频繁或程度剧咳

宜选苯丙哌林，其为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，动物实验证明本品镇咳效力比可待因强2～4倍；次选右美沙芬，与相同剂量的可待因大体相同或稍强；咳嗽较弱者选用喷托维林，其对咳嗽中枢有直接抑制作用，其镇咳作用为可待因的1/3。大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。

3.咳嗽发作时间

对白天咳嗽宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著，服后10～30分钟起效，有效作用时间为5～6小时，大剂量一次30mg时有效时间可长达8～12小时，比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。

4.感冒所伴随的咳嗽

常选用右美沙芬复方制剂，可选服氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美扑伪麻片、酚麻美敏片、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。

1.频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽

考虑应用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道

引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

3.控制感染和炎性因子

应用镇咳药的同时，宜注意控制感染和炎性因子，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗感染药物（抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类），消除炎症才能使镇咳药收到良好的效果。

用药注意事项与患者教育

1.咳嗽分为干咳或湿咳

对干咳可单用镇咳药；对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。对痰液特别多的湿性咳嗽，应该慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

2.查清病因，对症下药

过敏性鼻炎或鼻窦炎引起的鼻后滴漏引起的咳嗽，应用缩血管剂或皮质激素滴鼻往往有效。对于有长期吸烟史的老年人无明显诱因出现刺激性干咳，要特别警惕，排除肺癌。

3.感冒后咳嗽

常为自限性，通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。

4.对持续1周以上的咳嗽

并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨询医师。镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询。

5.支气管哮喘时的咳嗽

因呼气阻力增加使肺膨胀，肺牵张感受器接受刺激增强，反射性引起咳嗽；同时因支气管阻塞而排痰更加困难，此时宜适当合并应用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。

6.对于服用ACEI诱发的咳嗽

应告知患者咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应，发生率在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽可以缓解。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。

7.注意药品的不良反应

如右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用喷托维林；有报道喷托维林可造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。

8.可待因应按规定控制使用

对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；分娩期妇女应用可引起新生儿呼吸抑制，且由于个体可待因代谢水平差异的影响而致胎儿发生严重不良反应；哺乳期妇女服用可自乳汁排出，使婴儿具有潜在的严重不良反应，哺乳期妇女慎用，医生应选用最低剂量，应告知哺乳期妇女如何辨别母子体内吗啡含量过高的征兆，如出现极度困倦或护理婴儿困难时，请及时与医生联系。

9.过量服用可待因时

可很快出现严重不良反应，如头晕、嗜睡、精神错乱、瞳孔针尖样缩小、呕吐、癫痫发作、低血压、心动过缓、呼吸微弱、神志不清、皮肤湿冷。还可导致肺水肿，严重缺氧、休克、循环衰竭、瞳孔散大，甚至死亡。如口服过量可采取洗胃或催吐等措施以排除胃中药物，给予拮抗剂静注纳洛酮。不宜使用活性炭，以免影响拮抗剂的吸收，保持呼吸道通畅，必要时可行人工呼吸。

10.除用药外还应注意

休息，注意保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食刺激性或辛辣食物。